Kako sve možete polomiti penis i šta onda da radite
Registrovani korisnici ne vide reklame
Prelom ili fraktura penisa definše se kao pucanje membrane nabreklih kavernoznih tela penisa. Ova je ozleda relativno retka, no kad se dogodi, vrlo je dramatična i smatra se urološkim hitnim stanjem. Gotovo uvek nastaje nakon tupe traume penisa u erekciji. Latinski naziv je ”fractura penis”, a engleski nazivi: ”penile fracture”, ”fractured penis”, ”penile rupture”, ”rupture of corpus cavernosum”.
Uzrok
Iznenadna tupa trauma ili naglo savijanje penisa u erekciji mogu dovesti do pucanja stanjene membrane (tunica albuginea) koja okružuje kavernozna tela penisa. Moze puknuti jedno ili oba kavernozna tela, te i mokraćna cev. U trećini slučajeva prijelom penisa nastaje tokom vaginalnog polnog odnosa – penis na izlasku iz vagine udari u međicu ili stidnu kost žene; u ovom slučaju žena je najčešće u dominantnom seksualnom položaju. Drugi potencijalni uzroci su industrijske nesreće, masturbacija, ozleda vatrenim oružjem ili bilo koja druga trauma koja uzrokuje nasilno savijanje penisa u erekciji. Retki uzroci uključuju postranično savijanje podignutog penisa u snu prilikom prevrtanja u krevetu, direktan udarac, samostalno nasilno savijanje ili užurbano skidanje/oblačenje odeće.
Građa penisa
Penis je građen od tri dela: koren, telo, glavić. Koren (radix) leži ispod stidne kosti i omogućava stabilnost tokom erekcije. Telo (corpus) penisa čini njegov najveći deo i građeno je od tri erektilna tela: levo i desno kavernozno (corpus cavernosum) te jedno sunđerasto (corpus spongiosum). Oba kavernozna (šupljikava) tela okružena su vezivnom ovojnicom čiji je latinski naziv tunica albuginea. Sva tri tela okružena su još jednom vezivnom ovojnicom, Buckovom fascijom. Ta se tela pri seksualnom uzbuđenju značajno povećavaju zbog pojačanog priliva i smanjenog odliva krvi. Glavić (glans) je krajnji deo, vrh penisa, koji obično prekriva koža prepucijuma. Penis inerviraju levi i desni dorzalni živci, te pudendalni živac. Opskrbljenost krvlju dolazi od unutrašnje pudendalne arterije.
Razvoj ozlede
Kad je penis opušten ozlede su retke zbog njegove velike pomičnosti i savitljivosti. U erekciji se tela penisa povećavaju u svim dimenzijama, penis se ukrućuje, te se značajno smanjuje njegova fleksibilnost. Prilikom prelaza iz opuštenog stanja u erekciju, tunica albuginea se stanjuje od 2 mm na 0.25-0.5 mm, te gubi elastičnost. Širenje i tvrdoća ove membrane u erekciji pridonose otežanom odevu krvi i održavanju erekcije. Zbog njenog stanjenja i neelastičnosti, tupa trauma ili savijanje penisa u erekciji mnogo lakše uzrokuje ozledu. Naglo povećanje pritiska u avernoznim telima tada lako uzrokuje pucanje stanjene membrane.
Simptomi
Prelom penisa uglavnom ima tipičnu kliničku sliku. Većina pacijenata opisuje ozledu tokom vaginalnog polnog odnosa tokom kojeg je žena bila na muškarcu. Tokom seksualnog odnosa penis je iskliznuo iz materice i udario ženinu međicu ili stidnu kost. Drugi čest scenario: vaginalni seks na stolu; muškarac je u dominantnom položaju, tokom seksualnog odnosa penis isklizne iz materice i udari o rub stola.
Pacijenti opisuju kako su čuli pucanje, krckanje ili zvuk tupog udarca o kožu, nakon čega je odmah usledilo opuštanje penisa. U zavisnosti od težine ozlede, bol može biti minimalna ili vrlo jaka. Spoljašnji izgled penisa ukazuje na očitu ozledu. Kod tipičnog preloma penis je deformisan, otečen, te promenjene boje zbog hematoma (modrice). Penis je obično savijen, često u obliku slova „S” ili u suprotnu stranu od ozlede zbog nakupljanja krvi (hematoma). Ovaj izgled se opisuje kao „patlidžan deformacija”. Pacijenti s ozledom mokraćne cevi opisuju pojavu krvi u mokraći nakon ozlede, a krv zna biti prisutna i na njenom otvoru na vrhu penisa. Mokrenje može biti bolno, otežano ili potpuno prestati zbog pritiska hematoma. Ako Buckova fascija nije oštećena, modrica je ograničena na penis. Ukoliko je Buckova fascija pukla, modrica se širi na prepone, donji deo trbušnog zida, testise i međicu u obliku leptira. Penis je obično bolno osjetljiv na dodir.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja temeljnim pacijentovim opisom nastanka simptoma i njihovih razvoja, pregleda i dijagnostičkih analiza. Nalaz tokom pregleda je tipičan. Zbog jačine bola pregled penisa zna biti nemoguć. Kod pacijenta koji sarađuje, lekar može uočiti „znak prevrtanja” (”rolling sign”) na mestu direktno iznad ozlede gde se nalazi krvni ugrušak. Ugrušak se pipa kao diskretna tvrda masa iznad koje se koža penisa lako pomiče. Ne postoje specifični laboratorijski testovi kojima bi se dokazao prelom penisa. Ipak, pregledom mokraće može se utvrditi postojanje mikroskopske hematurije, odnosno oku nevidljivog krvarenja u mokraći, što ukazuje na ozledu mokraćne cevi. Kavernozografija (engl: cavernosography) je rendgenska dijagnostička metoda kojom se prikazuju kavernozna tijela i njihove odlivne vene. Koža se očisti te u kavernozno telo blizu vrha penisa uvodi igla i uštrcava kontrastno sredstvo. Nakon toga se prave rendgenski snimci. Kod preloma penisa snimci penisa pokazuju defekt punjenja kontrastnog sredstva ili njegov izlazak u abnormalna područja (ekstravazacija).
Retrogradna uretrografija je metoda pretrage mokraćnog sistema pomoću kontrastnog sredstva i rentgenskih snimaka; u ovom slučaju se može uraditi kako bi se utvrdilo postojanje ozlede mokraćne cevi. Magnetna rezonancija (MR) se može primeniti, ali je preskupa. Pouzdanost ultrazvuka penisa zavisi o stručnosti lekara.
Lečenje
U proslošti se obično primjenjivala konzervativna terapija: hladni oblozi, zavoji, ograničenje njegovog pokretanja, lekovi protiv upale, lekovi za razgrađivanje ugruška, te odstranjivanje mokraće punkcijom mokraćnog mehura. Ovaj koncept više nije prihvatljiv zbog velike učestalosti komplikacija koje uključuju nedijagnostikovanu ozledu mokraćne cevi, apsces penisa, stvaranje čvorova na mjestu ozlede, trajna savijenost penisa, bolna erekcija, bolan snošaj, erektilna disfunkcija, fistula, razvoj vezivnog plaka.
Danas se rana hirurška terapija smatra najprikladnijom metodom lečenja preloma penisa. Mnogi lekari smatraju kako je nalaz pregleda dovoljan za dijagnozu, te ne traže analize. Naučne studije pokazuju kako su moguće lažno-pozitivne dijagnoze. Penis može biti savijen zbog hematoma uzrokovanog pucanjem arterija i/ili vena penisa. Moguće su i lažno-negativne dijagnoze pri pregledu jer linija preloma membrane može biti vrlo mala. Kavernozografija se preporučuje kako bi se pacijenti koji nemaju prelom penisa poštedili nepotrebne operacije. Kavernozografija, međutim, može dati lažno-negativan nalaz, te je njena moguća posledica umnožavanje vezivnog tkiva u telima penisa kao reakcija na kontrastno sredstvo. Stoga mnogi lekari kavernozografiju traže kad nalaz pregleda nije uverljiv, a pacijent opisuje tipičan nastanak.
Osnovni cilj hirurškog zahvata jeste olakšanje bolova, sprečavanje razvoja erektilne disfunkcije, omogućavanje normalnog mokrenja, te smanjenje potencijalnih komplikacija. Trenutno većina autora favorizuje rano hirurško lečenje zbog manjeg broja komplikacija, većeg zadovoljstva pacijenata, kraćeg boravka u bolnici, te boljeg ishoda. Ako se hirurški zahvat treba odgoditi, bez obzira na uzrok, do zahvata se sprovodi konzervativna terapija, te po potrebi odstranjenje mokraće punkcijom mehura.
Zbog otoka penisa može biti teško utvrditi tačno mesto pucanja te zahtevati opsežniju operaciju koja može uzrokovati „širenje preloma” i veći broj komplikacija. U slučajevima gde opsežan otok otežava zahvat, preporučuje se odgođena hirurška terapija za 7-12 dana. 1-3 dana nakon zahvata pacijent se otpušta iz bolnice. Propisuju se antibiotici i analgetici. Ukoliko nema sumnjivog iscetka, mokraćni kateter postavljen tokom operacije uklanja se pre otpuštanja. Ukoliko je obavljena operacija na mokraćnoj cevi, kateter se trajno uklanja nakon 2-3 sedmice. Tokom jedne sedmice se primjenjuju lagani kompresivni zavoji. Neki autori preporučuju prevenciju erekcija upotrebom diazepama ili stilboestrola; drugi veruju kako je bolan podražaj dovoljan za sprečavanje spontanih erekcija. Pacijent se 6-8 sedmica nakon operacije treba suzdržavati od seksualnog odnosa.
Rizici operacije
Retke, ali moguće komplikacije operacije su krvarenje, infekcija, erektilna disfunkcija, savijenost penisa, potencijalna potreba za obrezivanjem. Erektilna disfunkcija i savijenost penisa obično su posledica prirode ozlede, a ne hirurškog zahvata.
Prognoza
Prelom penisa je hitno stanje koje može imati neugodne fizičke i psihološke posledice. Pravovremenom dijagnozom i hitnim hirurškim zahvatom omogućava se odličan ishod s minimalnim komplikacijama.
Lažni prelom penisa
Prelom penisa je dobro opisana ozljeda kod koje pacijenti tipično opisuju zvuk poput pucanja, udarca ili krckanja nakon kojeg sledi naglo opuštanje penisa. Ponekad se pacijenti javljaju sa simptomima preloma penisa, ali negiraju da su čuli ikakav zvuk i erekcija nije naglo nestala. U ovim situacijama može se raditi o ozledi krvnih sudova ili Mondorovoj bolesti, te se nazivaju lažni prelom penisa.
Registrovani korisnici ne vide reklame
